Regularización de márgenes gingivales
Los márgenes gingivales son la línea o borde que marca la unión entre la encía y el diente. Este margen constituye una parte crucial de la salud bucodental, ya que protege el tejido subyacente y actúa como barrera natural frente a bacterias y otros agentes externos. En condiciones saludables, los márgenes gingivales rodean el cuello del diente de manera uniforme y sin irregularidades.
Cómo son los márgenes gingivales sanos
Los márgenes gingivales sanos tienen un tono rosado pálido o ligeramente pigmentado, se ajustan al contorno del diente, formando una línea suave y regular, son firmes al tacto y presentan una textura punteada (apariencia de «piel de naranja»), no sangran y están situados ligeramente por encima de la unión cemento-esmalte (UCE) en los dientes anteriores y alrededor de esa línea en los dientes posteriores.
Cuando los márgenes gingivales reúnen estas características, en principio, no requieren tratamiento ni mayor atención que los pertinentes controles periódicos de tu dentista.
Es decir, cuando existe una proporción adecuada entre diente y la encía, los márgenes gingivales de los dientes adyacentes están alineados estéticamente y el paciente no presenta patologías periodontales, podemos decir que los márgenes gingivales cumplen adecuadamente su función biológica y estética.
Cuándo y por qué surgen problemas con los márgenes gingivales
Existen diferentes motivos o causas por las cuales los márgenes gingivales pueden verse alterados hasta el punto de requerir tratamiento. Vamos a enumerar algunas de las causas más frecuentes:
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Enfermedades periodontales
La inflamación de las encías (gingivitis) y la progresión de esta inflamación, de no ser tratada a tiempo, puede llegar a provocar una infección de los tejidos periodontales(periodontitis) que conlleve un proceso de pérdida ósea que puede alterar los márgenes gingivales.
Esta patología suele manifestarse en una retracción de los márgenes gingivales que expone la raíz de los dientes de manera arbitraria, modificando los márgenes gingivales o provocando la formación de bolsas periodontales. Ambos efectos de la enfermedad periodontal requieren tratamiento.
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Trauma o irritación constante
Una práctica de higiene dental incorrecta o emplear un cepillo dental con cerdas duras, pueden llegar a provocar la retracción de las encías y desplazar los márgenes gingivales hacia la raíz del diente.
Por otro lado, una maloclusión, es decir, un contacto anómalo entre los dientes en su posición oclusal, puede generar presiones excesivas en determinadas áreas, contribuyendo a la retracción o inflamaciones localizadas de los márgenes gingivales.
Además, el uso incorrecto de productos como blanqueadores dentales o la irritación prolongada causada por prótesis dentales mal ajustadas, también pueden dañar las encías y alterar la correcta posición de los márgenes gingivales.
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Factores genéticos o anatómicos
Algunas personas, simplemente, nacen con márgenes gingivales desiguales o con un biotipo gingival fino, lo que hace que las encías sean más propensas a retraerse o desplazarse ante mínimos estímulos.
Al mismo tiempo, los dientes mal alineadas o en apiñamiento pueden presentar márgenes gingivales más altos o más bajos (erupción pasiva alterada) en función de la posición del diente.
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Medicamentos y condiciones sistémicas
En algunos casos, podemos encontrarnos con casos de hiperplasia gingival provocada por fármacos bloqueadores de los canales de calcio, anticonvulsivos (fenitoína) o inmunosupresores (ciclosporina) que pueden causar un crecimiento excesivo del tejido gingival y alterar sus márgenes.
Además de factores farmacológicos, patologías sistémicas como la diabetes, deficiencias nutricionales o trastornos autoinmunes como el lupus o el síndrome de Sjögren, pueden predisponer a procesos inflamatorios o presentar alteraciones gingivales.
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Reconstrucciones y rehabilitaciones dentales
En el ámbito de la reconstrucción dental, prótesis como las coronas, las carillas, los puentes, e incluso algo relativamente sencillo como las endodoncias, si no están correctamente planificadas y ejecutadas, pueden invadir el espacio biológico del tejido periodontal, causar inflamaciones crónica y desplazar los márgenes gingivales.
Del mismo modo, un tratamiento de rehabilitación oral basado en implantes dentales, si está mal planificado o mal ejecutado, puede alterar los márgenes gingivales.
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Hábitos y factores externos
Uno de los malos hábitos que más afecta a la salud bucodental es el tabaquismo. La nicotina del tabaco reduce el flujo sanguíneo hacia las encías favoreciendo la aparición de enfermedades periodontales o, directamente, la retracción de las mismas.
Por otro lado, modas dentales peligrosas como los piercings linguales o labiales pueden golpear repetidamente las encías causando retracciones localizadas.
Y otra patología que puede afectar las encías es el bruxismo. Apretar o rechinar los dientes genera fuerzas excesivas que pueden afectar a la correcta posición de los márgenes gingivales.
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Envejecimiento natural
Revisadas algunas de los principales causas de alteraciones en los márgenes gingivales, queda por añadir que, con la edad, las encías tienden a retraerse de forma natural, exponiendo más superficie radicular, al tiempo que desplazan los márgenes gingivales de los dientes de manera arbitraria.
Regularización de márgenes gingivales
Ahora que sabemos qué son los márgenes gingivales y cuándo requieren, o no, atención médica, vamos a hablar del tratamiento de regularización de los márgenes gingivales.
Para empezar, podemos partir de que la regularización de los márgenes gingivales tiene como objetivo establecer un contorno gingival que permita tanto la funcionalidad como la armonía estética.
Es decir, la regularización de márgenes gingivales consiste en la modificación intencional de la arquitectura gingival para optimizar la estética, la funcionalidad y la salud periodontal. Su principal objetivo es garantizar un contorno gingival uniforme que respete las proporciones biológicas y, en su caso, permita una adecuada integración de las reconstrucciones o rehabilitaciones dentales. Además, este tratamiento pretende preservar o restaurar la salud de los tejidos blandos y garantizar que las reconstrucciones o rehabilitaciones no interfieran con la biología periodontal.
La evidencia científica nos demuestra que este tratamiento está correctamente indicado en situaciones clínicas como:
- Corrección de asimetrías gingivales: Para lograr un balance estético en la línea de la sonrisa.
- Exposición excesiva de encía (sonrisa gingival): En estos casos, se puede reducir el tejido gingival para equilibrar la proporción diente-encía visible.
- Alteraciones en el biotipo gingival: Adaptar los márgenes gingivales en pacientes con biotipo fino o grueso para mejorar la estética y prevenir recesiones futuras.
- Acceso a caries subgingivales o márgenes de restauraciones: En estos casos, es fundamental regularizar el margen gingival para garantizar el sellado adecuado y la durabilidad de las restauraciones.
- Manejo de secuelas periodontales: Como en casos de bolsas periodontales profundas o irregularidades post-tratamiento periodontal.
Técnicas para corregir los márgenes gingivales
La elección de la técnica para la regularización de márgenes gingivales depende del caso clínico, el tejido a eliminar y los objetivos específicos del tratamiento. Entre las técnicas más utilizadas se encuentran:
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Gingivectomía
Este procedimiento consiste en la resección quirúrgica del tejido gingival para eliminar exceso de encía o corregir asimetrías. Habitualmente, se realiza en casos de hipertrofia gingival o sonrisa gingival.
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Gingivoplastia
Es una técnica complementaria a la gingivectomía que pretende moldear el contorno gingival para mejorar la estética y la funcionalidad.
En ambos procedimientos, se ha destacado el uso del bisturí eléctrico o láser para la regularización gingival debido a sus ventajas; una mayor precisión, menor sangrado y reducción del tiempo de cicatrización.
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Alargamiento coronario
En aquellos casos en los que el margen gingival está determinado por la posición ósea subyacente, se practica una cirugía de alargamiento coronario que incluye la remodelación del hueso alveolar. Este procedimiento es muy común en los casos de erupción pasiva alterada.
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Técnica ortodóntica
En situaciones seleccionadas, el movimiento dental ortodóntico puede usarse para reposicionar los márgenes gingivales de manera no quirúrgica, especialmente en pacientes con discrepancias esqueléticas o dentales significativas.
Cuándo abordar una regularización de márgenes gingivales
Antes de realizar la regularización de márgenes gingivales, es fundamental una evaluación clínica exhaustiva del paciente teniendo en cuenta:
- Análisis estético: La línea de la sonrisa, la proporción diente-encía y la simetría gingival.
- Biotipo gingival: Los biotipos finos son más propensos a la recesión gingival postoperatoria, por lo que requieren un manejo más conservador.
- Anchura biológica: Es crucial respetar la distancia biológica para evitar inflamación crónica o pérdida ósea.
- Estado periodontal: Pacientes con enfermedades periodontales activas deben recibir tratamiento previo para estabilizar la patología antes de proceder con la regularización.
Qué ofrece al paciente este tratamiento
Llegados a este punto, es evidente que abordar un tratamiento de regularización de márgenes gingivales depende de múltiples factores, pero, determinada su idoneidad y realizado correctamente, tanto funcional como estéticamente, presenta múltiples beneficios para el paciente.
En determinados casos, mejorará la estética de la sonrisa. En el tratamiento de otros pacientes, favorecerá la integración oral de restauraciones protésicas y, como poco, en determinadas situaciones, puede facilitar una correcta higiene oral eliminando áreas de difícil acceso para el paciente.
Complicaciones potenciales
La regularización de márgenes gingivales es un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo que, por lo general, se realiza bajo anestesia local sin complicaciones postoperatorias reseñables más allá de las preceptivas recomendaciones.
De hecho, como en casi cualquier intervención quirúrgica, el éxito del procedimiento depende en gran medida de la atención del paciente a las recomendaciones postoperatorias, entre las que se incluyen el uso de antisépticos bucales como la clorhexidina en gel o colutorio para reducir el riesgo de infección, evitar alimentos duros o irritantes durante los primeros días y asistir a los controles periódicos recomendados.
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Instituto CIMEV | Clínicas dentales en Valencia