Erupción pasiva alterada (EPA)
Hablamos de erupción pasiva alterada (EPA) cuando el margen gingival se encuentra colocado incisal u oclusalmente sobre la corona anatómica en la edad adulta y no migra apicalmente a una situación próxima al límite amelocementario, pudiendo ser la causa de la existencia de sonrisa gingival.
La EPA está caracterizada por un exceso en la cantidad de encía y, en algunas ocasiones, por un recubrimiento parcial de la corona clínica por tejido óseo. Puede ser localizada o generalizada y coexistir con un problema periodontal.
La clasificación más utilizada es la propuesta por Coslet y cols. en la que se divide a la EPA en función de la cantidad de encía queratinizada y la distancia existente entre la cresta ósea y la línea amelocementaria (LAC).
En el primer caso, existiría una banda más ancha de encía queratinizada y la línea mucogingival tendría una posición apical a la cresta ósea.
En el segundo caso, las dimensiones de la encía queratinizada parecen normales, encontrándose ésta sobre la corona anatómica, por lo que la línea mucogingival se sitúa a nivel o próxima a la línea amelocementaria.
Ambos tipos pueden subdividirse a su vez según la relación existente entre la cresta ósea alveolar y la LAC.
La prevalencia de la erupción pasiva alterada es aproximadamente del 12% y, aunque su etiología es desconocida, se asocia a la combinación de un periodonto de biotipo grueso y fibroso, a alteraciones oclusales con un alto componente muscular o la existencia de déficit de vitamina A, durante las fases de crecimiento.
El tratamiento para la erupción pasiva alterada depende de la causa subyacente y la gravedad del caso. En algunos casos, puede ser necesario realizar una cirugía para exponer y liberar los dientes impactados o eliminar obstáculos que impiden la erupción normal. En otros casos, pueden ser necesarios tratamientos de ortodoncia para corregir la posición de los dientes.
El tratamiento quirúrgico de la EPA tiene como objetivo exponer toda la corona anatómica y la técnica depende fundamentalmente de la relación entre la cresta ósea y la línea amelocementaria.
Como no todas las alteraciones de la erupción pasiva alterada hacen necesario el tratamiento quirúrgico, la indicación del abordaje quirúrgico dependerá de la existencia de alguna de las siguientes situaciones:
- Compromiso estético.
- Dificultad para mantener la salud periodontal.
- Necesidad de tratamiento restaurador.
- Imposibilidad de realizar un tratamiento de ortodoncia.
Cuando el retardo de la erupción pasiva se acompaña de sonrisa gingival, aparece una alteración estética que, en muchas ocasiones, puede ser resuelta con tratamiento quirúrgico.
Aunque la alteración de la erupción pasiva no implica necesariamente problemas en la salud de los tejidos blandos, algunos pacientes presentan surcos gingivales más profundos de lo normal (pseudobolsas periodontales) en los que la placa bacteriana puede ser más difícil de eliminar. Si después de haber realizado un tratamiento periodontal básico persiste la inflamación existiendo riesgo de pérdida de inserción, habrá que valorar el tratamiento quirúrgico.
Asimismo en aquellos pacientes en los que la alteración de la erupción pasiva se asocia a una periodontitis, la cirugía estará totalmente indicada.
Alargamiento coronario para corregir un caso de erupción pasiva alterada
El alargamiento coronario es una técnica quirúrgica utilizada en odontología para aumentar la exposición de la corona dental y es empleada para corregir casos de EPA como el que hoy os traemos.
Es un procedimiento de cirugía periodontal que puede realizarse tanto para tratar una caries o poner una corona o una carilla como para corregir estéticamente una sonrisa gingival. En términos prácticos, esta técnica quirúrgica consiste en remodelar el contorno de la encía de modo que la superficie visible del diente sea mayor.
El procedimiento de alargamiento coronario implica una microcirugía periodontal para practicar la eliminación selectiva del tejido gingival (encías) y/o del hueso alrededor del diente para exponer una mayor cantidad de la corona dental. El objetivo es proporcionar espacio adicional y permitir al dentista acceder a la parte del diente que necesita tratamiento.
La cirugía se aborda con anestesia local para asegurar la comodidad del paciente durante el proceso. Los avances en técnicas quirúrgicas y materiales dentales han mejorado significativamente la efectividad y la predicción de los resultados.
El alargamiento coronario puede ser necesario en varias situaciones:
- Para reparar dientes fracturados cerca de la línea de las encías.
- Para eliminar caries que están debajo de la línea de las encías y no son accesibles sin alargar la corona.
- Para mejorar la estética dental cuando los dientes parecen cortos debido a la situación de las encías.
- Para facilitar la colocación de prótesis dentales (coronas, carillas, etc.).
- Para tratar casos de enfermedad periodontal avanzada, donde el alargamiento coronario proporciona acceso para limpiar las raíces dentales y eliminar el tejido infectado.
Consecuencias de un tratamiento mal realizado de alargamiento coronario
El alargamiento coronario es un procedimiento seguro y efectivo cuando es realizado por un periodoncista formado y experimentado. Sin embargo, como con cualquier procedimiento dental o médico, existen algunas consecuencias no deseadas que podrían surgir en casos excepcionales o si no se realiza correctamente. Algunas de estas posibles consecuencias incluyen:
Sensibilidad dental: Después del procedimiento, es común experimentar sensibilidad dental temporal en los dientes tratados. Esto puede deberse a la exposición de la dentina (la capa más interna del diente) durante el alargamiento coronario. Por lo general, esta sensibilidad desaparece con el tiempo.
- Infecciones: Si no se sigue una adecuada higiene oral después del procedimiento, podría aumentar el riesgo de infecciones en las encías o alrededor del área tratada. Es esencial seguir las instrucciones de cuidado proporcionadas por el dentista para evitar esta complicación.
- Retracción gingival excesiva: En algunos casos, puede ocurrir una reacción excesiva de las encías, lo que resulta en una retracción gingival importante, dejando las raíces dentales expuestas. Esto puede ocasionar sensibilidad a los estímulos externos y problemas estéticos.
- Asimetría estética: Si el procedimiento de alargamiento coronario no se realiza de manera precisa y simétrica, podría provocar una apariencia estética desigual de los dientes y las encías.
- Necrosis pulpar: En casos muy raros, el alargamiento coronario puede afectar la pulpa dental (nervio y vasos sanguíneos internos del diente) y provocar su necrosis (muerte), lo que requeriría un tratamiento de conducto radicular.
- Daño a estructuras adyacentes: En situaciones poco comunes, podría haber daño accidental a las estructuras adyacentes durante el procedimiento.
Es importante destacar que, en buenas manos, la mayoría de los pacientes experimentan una perfecta recuperación y se logran los resultados estéticos y de salud deseados.
Instituto CIMEV | Clínica dental en Valencia