¿Qué es el granuloma piogénico?

El granuloma piogénico es una lesión vascular benigna que se presenta comúnmente en la piel y las mucosas. Aunque no es peligrosa, puede causar preocupación debido a su tendencia sangrante y su apariencia clínica. En cualquier caso, un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado son esenciales para manejar la lesión y minimizar la recurrencia.

Causas

Su etiología no está totalmente definida. Las últimas investigaciones relacionan este tipo de granuloma con factores traumáticos, hormonales o infecciosos. El trauma local, incluso un trauma menor como una picadura de insecto o un arañazo, puede desencadenar la formación de estas lesiones. Además, los cambios hormonales, como los observados durante el embarazo, también se han asociado con un aumento en la incidencia de granulomas piogénicos. Por otro lado algunas infecciones, aunque no estén consideradas como causa directa, pueden predisponer al desarrollo de estas lesiones debido a la respuesta inflamatoria.

Clínica

El granuloma piogénico aparece como un nódulo pequeño, rojo, pediculado y de rápido crecimiento que puede sangrar fácilmente al contacto durante el habla o la masticación. Su tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Estas lesiones suelen ser indoloras, aunque pueden causar molestias si se ubican en áreas propensas a fricción o trauma recurrente. Son más comunes en las extremidades, la cara y las mucosas orales, pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Las zonas más comunes son:

Piel de las extremidades

Es frecuente en brazos, piernas, manos y pies, debido a que estas áreas están más expuestas a pequeños traumas.

Cara

Incluyendo la frente, mejillas, nariz y labios. El motivo es que estas zonas son de alta vascularización y están más expuestas a factores irritantes.

Mucosa bucal

Las encías (especialmente en la línea gingival), el interior de las mejillas, el paladar y la lengua son sitios comunes en la cavidad oral.

Mucosa nasal

Las mucosas nasales también pueden ser afectadas, aunque es menos común.

Mucosas genitales

Puede aparecer en la mucosa vaginal y en el pene, aunque estas localizaciones son menos comunes que en la piel y la cavidad oral.

Tracto Respiratorio

En casos raros, pueden desarrollarse granulomas piogénicos en las mucosas del tracto respiratorio de laringe y tráquea, causando síntomas relacionados con la obstrucción de la vía aérea.

Áreas de traumatismo o irritación recurrente

Cualquier sitio que haya sufrido un trauma, una irritación crónica o una picadura de insecto puede ser susceptible a la formación de un granuloma piogénico.

El conocimiento de estas ubicaciones comunes es importante para el diagnóstico diferencial de lesiones vasculares y para la planificación adecuada del tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico de un granuloma piogénico generalmente se basa en la historia clínica y en el examen clínico, teniendo en cuenta las características de la lesión para facilitar su identificación. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario realizar una biopsia y un posterior estudio anatomopatológico para confirmar el diagnóstico y excluir otras patologías como carcinomas de células escamosas o hemangiomas. La histopatología del granuloma piogénico revela una proliferación de capilares rodeados por un estroma edematoso e inflamatorio con una marcada infiltración de neutrófilos.

Tratamiento

El tratamiento del granuloma piogénico depende del tamaño, la ubicación y la sintomatología de la lesión. A grandes rasgos, las opciones terapéuticas incluyen:

1 Escisión quirúrgica

Este es el método de elección para la mayoría de los granulomas piogénicos, especialmente aquellos de mayor tamaño o ubicados en áreas de difícil acceso. La escisión completa con un margen de tejido sano reduce el riesgo de recurrencia.

2 Raspado y electrodesecación

Esta técnica implica raspar la lesión y cauterizar el lecho subyacente para controlar el sangrado y destruir cualquier residuo de tejido anormal.

3 Terapia con Láser

Los láseres de CO2 y los láseres de colorante pulsado son efectivos para eliminar estas lesiones con mínima cicatrización y sangrado.

4 Crioterapia

La congelación de la lesión con nitrógeno líquido puede ser una opción, aunque tiene una tasa de recurrencia más alta comparada con la escisión quirúrgica.

5 Terapia tópica

En casos seleccionados, especialmente para lesiones pequeñas, se pueden usar tratamientos tópicos que estimulan la respuesta inmunitaria local para reducir la lesión.

Recurrencia y pronóstico

Aunque el tratamiento es generalmente exitoso, el granuloma piogénico tiene una tasa de recurrencia que puede llegar hasta el 15% y su recurrencia es más común en lesiones tratadas con técnicas menos invasivas. El pronóstico para los pacientes con granuloma piogénico es excelente, ya que estas lesiones son benignas y no tienen potencial maligno. Sin embargo, es importante un seguimiento adecuado para manejar cualquier recurrencia y asegurar una cicatrización óptima.

Caso CIMEV

El caso con el que os presentamos este artículo es el de un paciente de 33 años que acudió a nuestra clínica para tratar una lesión recurrente que ya le habían retirado previamente en dos ocasiones. La Dra. Raquel González practicó la exéresis-biopsia con bisturí eléctrico y se solicitó estudio anatomopatológico de los tejidos. El resultado del laboratorio confirmó una hiperplasia fibroepitelial con inflamación crónica, ulceración y osificación compatible con granuloma piogénico.

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